斜視

一、什么是斜視^[1]

斜視是導(dǎo)致兒童視覺發(fā)育障礙的常見眼病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。

二、斜視需要做哪些檢查^[1]

（一)眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

　　1、眼位檢查

　　測(cè)量近距離斜視度的關(guān)鍵是需使用適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)性注視視標(biāo)，如果不使用調(diào)節(jié)性注視視標(biāo)，所測(cè)量的斜視度就不可能準(zhǔn)確。測(cè)量遠(yuǎn)距離斜視度則需應(yīng)用點(diǎn)光源。

　?。?）遮蓋—去遮蓋法：發(fā)現(xiàn)顯斜視，鑒別顯斜視與隱斜視/正位眼。

　　（2）交替遮蓋法：交替遮蓋檢查的目的是使雙眼融合功能分離，以發(fā)現(xiàn)包括顯性斜視和隱性斜視在內(nèi)的全部斜視。可以鑒別正位眼與顯斜視或隱斜視，但不能鑒別顯斜視與隱斜視。

　　（3）三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)：三棱鏡交替遮蓋檢查可測(cè)量出顯斜視和隱斜視總的斜視度。

　　（4）角膜映光法：適用于一眼視力差，缺乏注視能力者和不合作的兒童。

　　2、診斷眼位斜視度檢查

　　3、眼外肌功能檢查

　　4、眼球運(yùn)動(dòng)牽拉試驗(yàn)

　?。?）主動(dòng)收縮試驗(yàn)

　　（2）被動(dòng)牽拉試驗(yàn)

　　（二）雙眼視覺功能檢查

　　1、Worth 四點(diǎn)燈試驗(yàn)

　　2、Bagolini線狀鏡檢查

　　3、立體視檢查

　　三、斜視如何治療^[1]

（一）隱斜視治療

　　無癥狀者一般不需要處理。兒童應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。

　　1、外隱斜，治療方法包括矯正屈光不正、集合訓(xùn)練和融合訓(xùn)練，以鍛煉集合及融合功能；配鏡原則為近視者予以足矯配鏡，遠(yuǎn)視者則給予低矯配鏡，不論何種散光，均給予足矯配鏡。

　　2、內(nèi)隱斜，先對(duì)患者根據(jù)年齡及調(diào)節(jié)情況進(jìn)行不同方式的散瞳驗(yàn)光，若為比較明顯的遠(yuǎn)視，則應(yīng)戴足矯眼鏡；若為近視，則在需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行干預(yù)；若為散光或屈光參差，則應(yīng)充分矯正。也可做分開訓(xùn)練，增加融合范圍。

　　（二）內(nèi)斜視治療

　　1、先天性內(nèi)斜視治療：當(dāng)患兒合并有弱視時(shí)，應(yīng)先治療弱視。斜視度穩(wěn)定者可以在年齡更小時(shí)予以手術(shù)治療。

　　2、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　?。?）屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者、或伴有垂直斜視者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　?。?）高AC/A型內(nèi)斜視：斜視角度較小者可進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練，增大外融合范圍。

　?。?）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：根據(jù)斜視度數(shù)大小采用內(nèi)直肌后徙聯(lián)合外直肌縮短術(shù)，當(dāng)伴有斜肌功能異常時(shí)，可同時(shí)行斜肌手術(shù)。

　　3、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　　若有弱視，先治療弱視，在患兒可以交替注視之后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

　　4、非共同性內(nèi)斜視

　　進(jìn)行病因檢查，神經(jīng)麻痹可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。病因清楚病情穩(wěn)定半年后仍有斜視者可行手術(shù)治療。

　　5、其他類型的內(nèi)斜視

　?。?）急性共同性內(nèi)斜視

　　以避免抑制或者弱視的發(fā)生。對(duì)于年長兒童及成人可等到斜視度數(shù)穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

　　（2）知覺性內(nèi)斜視

　　可推遲至學(xué)齡前或更晚。手術(shù)只能解決外觀問題。

　?。?）繼發(fā)性內(nèi)斜視

　　若在非手術(shù)眼行手術(shù)，可遵循共同性斜視的常規(guī)計(jì)算方法。

　　（三）外斜視治療

　　指雙眼視軸的異常分離。雙眼融合功能不能控制視軸正位，導(dǎo)致視軸發(fā)生偏斜；在注視一個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，一只眼看向目標(biāo)，而另一只眼的視軸出現(xiàn)向外偏斜的斜視。

　　1、先天性外斜視

　?。?）矯正屈光不正；

　?。?）治療弱視，在雙眼能夠交替注視后可考慮手術(shù)治療；

　?。?）手術(shù)治療

　　2、共同性外斜視

　?。?）間歇性外斜視治療：雙眼融合功能（外斜視控制力）良好的間歇性外斜視患兒可以不進(jìn)行手術(shù)治療，但需隨診觀察

　?。?）恒定性外斜視

　?、俪C正屈光不正；②治療弱視；③手術(shù)治療：恒定性外斜視以手術(shù)治療為主。幼年發(fā)病者，雙眼視力正?；蚩梢越惶孀⒁曊?，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

　　3、繼發(fā)性外斜:內(nèi)斜視矯正手術(shù)后以及內(nèi)斜視自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橥庑币?、知覺性外斜視等，一般多需手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

　　[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)

　　圖片來源：攝圖網(wǎng)、原創(chuàng)

　　注：以上內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師當(dāng)面診斷，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱