了解上瞼下垂

上瞼下垂是指雙眼平視(無(wú)額肌收縮)時(shí)上瞼緣遮蓋角膜大于2mm。我們看見(jiàn)的癥狀就是上瞼上提無(wú)力，耷拉下來(lái)，遮擋視線，讓人看起來(lái)沒(méi)有精神，有很多上瞼下垂患者為了看清東西拼命睜大眼睛，額頭上甚至長(zhǎng)了好幾道皺紋。上瞼下垂不只是單純影響美觀，這也是一種病，下面我們就來(lái)了解一下上瞼下垂。

上瞼下垂的病因及分類

01. 病因分類

根據(jù)發(fā)病原因，上瞼下垂可分為神經(jīng)源性、肌源性、腱膜源性和機(jī)械源性四種。

（1）神經(jīng)源性：主經(jīng)為全身病及腫瘤造成動(dòng)眼神經(jīng)損害，下頜-瞬目綜合征及同側(cè)交感鏈損傷交感神經(jīng)支配的Müller 肌麻痹引起的Horner綜合征等原因。

（2）肌源性：分為先天性和后天性，先天性主要為提上瞼肌發(fā)育不良所致，后天性可以是眼咽綜合征、重癥肌無(wú)力等。

（3）腱膜源性：各種原因引起提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂而導(dǎo)致的上瞼下垂。病因多為:①自發(fā)性或退行性改變:如老年性上瞼下垂;②外傷性:鈍挫傷銳器傷;③內(nèi)眼手術(shù)后:如抗青光眼、視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后由于術(shù)中牽拉上直肌或過(guò)于牽拉眼瞼而造成;④配戴硬性角膜接觸鏡病史。

（4）機(jī)械源性：多為單側(cè)，外傷后眼瞼的瘢痕增厚，沙眼性瞼板浸潤(rùn)，上瞼神經(jīng)纖維瘤病等使上瞼重量增加，從而引起上瞼下垂。

02.嚴(yán)重程度分類

根據(jù)上瞼緣遮蓋角膜的程度分為輕、中、重三類。

輕度下垂：遮蓋角膜1~2mm

中度下垂：遮蓋角膜3~4mm

重度下垂：遮蓋角膜4mm及以上

03.提上瞼肌功能分類

上瞼下垂的提上瞼肌功能也可以分為良好、中等、差的程度。

輕度下垂：提肌功能良好(>8mm)

中度下垂：提肌功能中等(5~7mm)

重度下垂：提肌功能差(1~4mm)

上瞼下垂的治療

01.先天性上瞼下垂

（1）先天完重度上瞼下垂

如雙側(cè)者為預(yù)防脊柱后彎畸形、單側(cè)重度上瞼下垂者為防止弱視形成，可考慮在1歲左右手術(shù)，否則手術(shù)選擇在3~5歲時(shí)執(zhí)行，即使已有弱視也可盡早弱視訓(xùn)練。如年齡過(guò)小手術(shù)，提上臉肌及額肌都沒(méi)有發(fā)育成熟，因此易影響手術(shù)效果。

（2）先天性中度或輕度上瞼下垂

此種患者瞳孔未被完全遮擋，視力可較好，如已存在遮蓋性弱視者可在3~5歲時(shí)手術(shù)，如無(wú)弱視的患兒可考慮在其能接受局麻手術(shù)后再行手術(shù)矯正。但由于外觀不良，可造成患兒人格心理發(fā)育的影響，故如家長(zhǎng)有手術(shù)要求者也可在學(xué)齡前手術(shù)。再者由于下垂的上瞼壓迫角膜,使得角膜存在不規(guī)則散光者，也可早期手術(shù)治療。

02.先天性伴有其他眼部異常者

如小瞼裂綜合征者，應(yīng)先矯正內(nèi)眥贅皮、小瞼裂等畸形，二期再行上瞼下垂手術(shù)。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜視者，應(yīng)先矯正斜視再行上瞼下垂矯正手術(shù)。

03.下頜瞬目綜合征

有學(xué)者認(rèn)為此種患者隨年齡增長(zhǎng)下頜瞬目癥狀可能減輕或消失，可以待青春期后再手術(shù)。如患兒合并有弱視者手術(shù)可提前于學(xué)齡前進(jìn)行。

04.外傷性及神經(jīng)源性上瞼下垂

如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，6個(gè)月內(nèi)有恢復(fù)可能，首先針對(duì)病因給予綜合治療，如不緩解可在6個(gè)月后再手術(shù)。外傷性上臉下垂需提上瞼肌功能恢復(fù)于穩(wěn)定階段及局部瘢痕軟化后，一般為傷后半年至1年后再手術(shù)。重癥肌無(wú)力者，如藥物治療效果不佳，病情穩(wěn)定一年以上可考慮手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)科普僅供參考，不作為診斷治療依據(jù)！

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)