科普 | 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

在我國，糖尿病患病率從20世紀80年代的不到1%上升到2013年的近11%。2018年，中國內地糖尿病患病率已達12.4%，糖尿病前期患者占總人群的38.1%。目前，我國糖尿病患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。眼睛是心靈的窗戶，更是反映糖尿病的一面鏡子，糖網(wǎng)與糖尿病性黃斑水腫是失明的重要原因。所以糖尿病及相關并發(fā)癥的防治刻不容緩。

什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病？

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是慢性進行性糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。

糖尿病是如何引發(fā)糖網(wǎng)病的？

糖尿病患者因高血糖致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變（微血管的周細胞發(fā)生壞死、內皮細胞變薄、內屏障功能受損、血管內的液體成分由管內滲入組織中）導致視網(wǎng)膜病變。當損害嚴重，發(fā)生較大面積毛細血管閉塞缺血，就會發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管、新生血管易破裂出血、大量玻璃體積血、機化，最終導致視網(wǎng)膜脫離。

糖尿病是如何造成黃斑水腫的？

由于高糖造成血管的滲漏和出血，當病變發(fā)生在黃斑時造成黃斑水腫。

 如何判斷是否得了糖尿病性視網(wǎng)膜病變？

如果患有糖尿病或者有血糖升高病史的患者，不論是否合并視力下降，建議來院檢查，查視力，裂隙燈檢查、散瞳后眼底照相、FFA（熒光素眼底血管造影）、OCT（光學相干斷層掃描）等。

患糖網(wǎng)病，需要做哪些治療？

DR的治療方法包括全身系統(tǒng)的慢性病管理和眼部的局部治療。

全身系統(tǒng)的慢性病管理對于DR患者來說至關重要，具體的管理措施包括科學控制血糖、血壓和血脂。

眼部的局部治療包括激光光凝、抗VEGF藥物和手術，應根據(jù)DR疾病階段以及是否合并DME進行治療決策選擇。輕至中度 NPDR患者以觀察為主，隨訪時間6～12個月；但對于合并DME的輕至中度NPDR患者，當視力有明顯下降時，可進行抗VEGF藥物治療，此時需密切隨訪。合并嚴重的增殖牽拉時選擇PPV治療。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變怎樣隨訪？

根據(jù)DR的嚴重程度不同，應選擇合適的篩查頻率，進行規(guī)范化的慢性病管理。

一般而言，無DR者至少每1～2年復查1次。有DR者則應增加檢查頻率：輕度NPDR患者每6～12個月復查1次；中度NPDR患者每3～6個月復查1次；重度NPDR患者隨訪頻率應＜3個月；PDR患者隨訪頻率可考慮1個月。

合并有黃斑水腫的患者隨訪頻率應增加：CI-DME患者每月隨訪1次；NCI-DME患者每3個月隨訪1次。篩查可在一般的醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進行，為減少大醫(yī)院就診的困難，根據(jù)《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》的建議，一旦視力≤0.7（20/30或4.8）或者患者出現(xiàn)突發(fā)的視力下降以及視物模糊應及時到有眼底病醫(yī)療資質的醫(yī)院就診。

參考文獻：

戴虹.中華實驗眼科雜志. 2016, 34(12): 1061-1064.

中華醫(yī)學會眼科學眼科學會眼底病學組. 中華眼科雜志, 2014, 50(11): 851-865.

沈強.眼科新進. 2012,32(2): 196-200.

中華眼底病雜志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期 Chin J Ocul Fundus Dis, February 2023, Vol. 39, No. 2

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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